Medicul chirurg Alexandru Rotundu, despre riscul crescut de a ajunge pe masa de operație, în cazul consumatorilor de alcool  

Toamna este anotimpul în care se face vinul dar și anotimpul în care mulți consumatori de alcool ajung la spital, cu diferite afecțiuni acutizate. Nu de puține ori însă, pacienții sunt duși de urgență pe masa de operație pentru a le fi salvată viața.

Afecțiunile declanșate sau agravate de consumul de alcool, indiferent de anotimp, au în unele cazuri o evoluție rapidă și aduc pacientul la limita dintre viață și moarte.

Doctorul Alexandru Rotundu, medic specialist în chirurgie generală, la Spitalul Municipal „Elena Beldiman”, atrage atenția asupra riscului la care se expun consumatorii înrăiți de alcool și asupra simptomelor care trebuie să-i aducă de urgență la spital, pentru a se interveni chirurgical, până nu e prea târziu.

„Care sunt cele mai răspândite afecțiuni care apar în urma consumului exagerat de alcool și pentru care pacienții ajung pe mâna medicilor chirurgi ?

Ca să discutăm despre consumul exagerat de alcool și de afecțiunile acute directe, sau care care induc sau agravează afecțiunile cronice, trebuie mai întâi să trasăm niște limite ale consumului „normal’’ de alcool (dacă îi putem spune așa), mai exact – cantitatea zilnica (sau săptămânală) de alcool pe care o putem bea pentru care specialișitii consideră ca este aparent netoxica pentru organism.

Efectul nociv provocat de alcool este în general proporţional cu cantitatea şi modelul de consum.

Un consum moderat de alcool (normal) inseamna:

 O sticlă de bere (330 ml)  sau un pahar de vin (150 ml) sau un pahar mic (44 ml) de tărie pe 24 ore.

Un consum exagerat de alcool, se caracterizează prin:

O femeie care consumă mai mult de 7 băuturi pe săptămână sau mai mult de 3 băuturi pe zi. 

Un bărbat care consumă mai mult de 14 băuturi pe săptămână sau mai mult de 4 băuturi pe zi.

 Zeci de boli (în jur de 60) pot fi favorizate sau declanșate de consumul cronic de alcool. Unele dintre acestea sunt, însă, mai frecvente – iată la ce boli ne expune consumul de alcool în cantități mari și pe perioade lungi de timp.

 În general, afecțiunile cauzate de alcool (sau care au legătură cu consumul cronic și abuziv de alcool) care ajung direct sau conex în legătură cu specialitatea Chirurgie Generală sunt cauzate de :

 Bolile gastrointestinale – alcoolul in exces poate provoca probleme la nivelul sistemului digestiv. Printre acestea se numara gastrita, refluxul gastroesofagian si ulcerul.De aici pana la o complicatie des intalnita a ulcerului gastric sau duodenal (perforatia ulcerului in cavitatea peritoneala ) nu este decat un pas( ce ii drept mult mai putin frecvent actual decat in trecut ) ,care bineinteles se va rezolva doar de medicul chirurg ,in urma investigatiilor clinice ,paraclinice (cel mai evident semn -pneumoperitoneul –mai exact aer in cavitatea peritoneala provenit prin perforatia unui viscer care determina peritonita si internarea pe sectie de chirurgie generala apoi interventia chirurgicala care rezolva cauza si trateaza peritonita.

  In trecut ,din relatarile colegilor mai vechi in breasla ,ulcerele perforate erau mult mai dese ,acum se observa o diminuare relativ crescuta a cazurilor pe care noi o punem pe seama medicamentelor specifice ( antisecretorii inhibitoare de pompa de protoni – de genul Pantoprazolului, Omeprazolului etc ,sau Famotidinei care este un medicament din grupa numita antagonisti ai receptorilor H2) care determina efecte antisecretoare puternice, actiunea lor este de a reduce cantitatea de acid secretata in stomac ,actiune de lunga durata, si sunt medicmante care se gasesc la toate farmaciile si bolnavul le poate procura cu usurinta fara reteta,si astefl se reduce incidenta complicatiilor ulcerului .

  Pancreatita – consumul de alcool poate inflama pancreasul, determinand instalarea pancreatitei. Sunt doua cauze principale care duc la aparitia pancreatitei. Prima dintre acestea este cea biliara, produsa de prezenta calculilor biliari in colecist, care migreaza. Cea de-a doua este data de consumul excesiv de alcool.

  Pana la 60% din cazurile de pancreatita sunt cauzate de consumul abuziv de alcool.

  Pacientii se prezinta in CPU in difertie stadii clinice de evolutie a pancreatitei,de obicei in fazele acute. Indeosebi pe sectia chirurgie internam pacienti a caror etiologie a pancreatitei este determinata de litiaza veziculara , biliara ,si rezolvarea pancreatitei ar fi sau ar putea fi prin metode invazive (ERCP sau interventie chirurgicala –clasica sau laparoscopica ), se initiaza tratament medicamentos specific conform ghidurilor in vigoare si urmarim evolutia indeaproape .

  In functie de evolutia pancreatitei ,in cursul internarii ii exploram pe pacienți paraclinic seriat prin Computer-Tomografia abdomenului deoarece pot aparea complicatii care sa necesite interventiile chirurgicale in urgenta.

  Daca explorarile imagistice ne releva faptul ca avem calculi in colecist care au putut determina aparitia pancreatitei,  colecistul va fi operat la distanta, in timp, dupa tratamentul pancreatitei.

  De asemenea, un calcul sau mai multi existenti blocați in calea biliara principala vor putea fi evacuati prin ERCP ( in alt spital ) sau prin operatie clasica sau laparoscopica – la distanta de episodul acut de pancreatita.

  Din fericire insa, acestea cazuri sunt destul de rare.In cele mai multe dintre cazuri, pancreasul isi recupereaza functia complet, prin tratament medicamentos.

Când devine necesară colecistectomia?

  Extirparea colecistului este necesara si recomandata de fiecare data cand acesta contine calculi, pentru a prevenit aparitia unor complicatii biliare, precum colecistita si icterul sau aparitia unui nou episod de pancreatita De asemenea durerea, colica biliara – durerea de burta localizata sub coaste în dreapta trimite bolnavul la spital. Interventia chirurgicala  numita colecistectomie se realizeaza in primul an de la episodul de pancreatita, in mare parte din cazuri.

  Acestea sunt doar cateva dintre afectiunile pe care le poate cauza consumul abuziv de alcool si care pot aduce pacientul pe mana medicului chirurg.

  Pe langa afectarea directa a alcoolului asupra organismului prin ingestie ,putem nota si efectele indirecte induse de efectele lui asupra starii de constienta si de starea de ebrietate ,anume victimile agresiunilor fizice determinate de consumul abuziv de alcool sau  traumatismele cauzate in urma consumului de alcool ( accidente rutiere ,caderi de la difertite nivele,accidente casnice etc -) care cumuleaza un numar destul de mare de adresari pentru rezolvare la serviciul chirurgie prin plagi, contuzii, hematoame etc .

 Ce afecțiuni sunt în acest sezon autumnal, pe care alcoolul le poate agrava ?

  Consecințele medicale asupra organismului ale abuzului de alcool reprezinta una dintre cele mai importante probleme de sănătate publică.

  Alcoolul are efecte directe deosebit de importante asupra diferitelor organe si tesuturi. La consumatorii cronici de alcool apar importante modificari fiziologice si morfologice ce se manifesta printr-un raspuns anormal la alcool, medicamente, toxine si chiar la nutrientii obisnuiti. Aproape toate tesuturile si organele sunt vulnerabile la efectele alcoolului. Aproape toate consecintele medicale ale uzului de alcool sunt reversibile odata cu abstinenta.

 Dintre acestea amintim: complicatii neurologice, gastro-intestinale, cardio -vasculare, complicații metabolice, hematologice, imunologice, complicatii renale, pulmonare, hormonale și sexuale, nutritionale, samd.

  Ne vom axa asupra complicatiilor gastro-intestinale ,hepatice:

1. Ficatul si pacientii cirotici sau cu hepatite cronice

Deteriorarea hepatica incepe cu transformarea steatozica a ficatului (ce are loc la prezenta unor nivele constante de alcool in sange de 80mg / dl), urmata de hepatita alcoolica si de fibroza perivenulara si in ultima faza de catre ciroza hepatica.

Utilizarea cronica de alcool exacerbeaza hepatita infectioasa si interfera cu succesul tratamentului. Combinatia dintre alcoolism si hepatita C cauzeaza cresterea toxicitatii hepatice la nivele superioare celor asteptate simplului efect aditiv al celor doua.

2.Stomacul ,pacientii cu gastrita sau ulcer gastro-duodenal

  Alcoolul favorizeaza colonizarea stomacului cu bacilul Helicobacter Pilory. Acesta produce amoniac si favorizeaza astfel colonizarea bacteriana ce duce la gastrita si ulcer – in special asociate cu consumul de vin si bere. Prin urmare, desi alcoolul cauzeaza gastrita hemoragica, nu este direct responsabil de aparitia bolii ulceroase. Alcoolul poate actiona concomitent cu Helicobacter Pilory la intarzierea vindecarii si la agravarea unui ulcer deja prezent. Alcoolul este responsabil de o incidenta crescuta a refluxului esofagian si a perturbarii peristalticii normale secundar neuropatiei autonome. Concentratiile crescute de alcool in sange duc la o evacuare gastrica intarziata a bolului solid si la o accelerare a evacuarii portiunii lichide din bolul alimentar.

Intestinul subtire – duodenita

  Intestinul subtire este expus la concentratii ridicate de alcool in timpul uzului de alcool. Acest fapt duce la schimbari in structura celulara, metabolismul si circulatia intestinului subtire. Alcoolul predispune la eroziunea hemoragica a vililor intestinali si la duodenita. Acestea, in combinatie cu accelerarea motilitatii, cauzeaza deficienta absorbtiei unor importanti nutrienti ce pot duce la o varietate de afectiuni medicale.

Colonul, pacientii cu hemoroizi, diverticuloza si colon iritabil

  Hipertensiunea portala cauzata de disfunctia hepatica, poate duce la aparitia de hemoroizi. Alcoolul de asemenea cauzeaza scaderea activitatii non-propulsive colonice si cresterea motilitatii propulsive, ceea poate exacerba boala hemoroidala.

  Pancreasul ,pacientii cu pancreatita cronica sau cei care au avut episoade de pancreatita acuta in trecut

  Alcoolul poate cauza scaderea enzimelor pancreatice din cauza fragilitatii structurilor de stocare celulare. Acest fenomen se traduce prin inflamatia peretelui ductal ce blocheaza ductul pancreatic si conduce astfel la stimularea productiei enzimatice. Combinatia acestor procese duce la aparitia pancreatitei cronice si acute. Prin episoade recurente de pancreatita ce se manifesta prin insuficienta exocrina si endocrina, se poate ajunge la diabet zaharat, absorbtia deficitara si deficienta de vitamine liposolubile (A, D, D2, E, K, F).

Simptome care ar trebui să ne dea de gândit

  Simptomele alcoolismului includ: tremor matinal al mâinilor, dureri abdominale, greață, vărsături, amorțeli și furnicături ale membrelor inferioare, confuzie, episoade de violență, ostilitate.

  Persoana afectată demonstrează o lipsă de control asupra consumului de alcool, imposibilitatea de a elimina sau de a reduce cantitatea de alcool din consum. Un alcoolic va încerca să găsească diverse scuze pentru a consuma zilnic alcool, neglijând mesele, având un aspect fizic neîngrijit și un comportament secretos, în încercarea de a ascunde această dependență.

Riscurile consumului de alcool pentru pacienții cronici

  Exista un risc enorm pentru pacientii cronici ,diagnosticati deja cu boli favorizate de consumul de alcool sau cazuate de acestea si care continua sa bea.

  Toate bolile enumerate mai sus (plus multe altele ) pot suferi o exacerbare sau o „revenire” in caz de consum abuziv, implicand faze acute sau inclusiv evolutie catre complicatii cu disfunctii multiple de organ care le pot grabi decesul.

Sevrajul alcoolic

  Deseori ,in practica ne confruntam cu pacienti mari consumatori de alcool care suferea si de afectiuni chirurgicale,sau la limita dintre specialitati cum ar fi pacientii cu pancreatite acute de cauza etanolica.

  Interuperea brusca a consumului de alcool la un pacient care a consumat o perioada lunga cantitati ridicate de alcool zilnic poate duce la sevraj alcoholic care se mainifesta prin : tremuraturi ale mainilor;- transpiratie;- usoara anxietate;- stare de greata si/sau varsaturi;- durere de cap;- insomnie.

  Unul dintre cele mai periculoase tipuri de sevraj, specifice celor care renunta la alcool (care apare la 1 din 20 de persoane) este delirium tremens. Semnele vitale ale organismului, cum ar fi frecventa cardiaca sau tensiunea arteriala se pot schimba dramatic sau imprevizibil, existand chiar riscul unui atac de cord, accident vascular cerebral sau deces.

Principalele simptome ale delirium tremens sunt : – dezorientare, confuzie si anxietate severa;- halucinatii (mai ales vizuale), care nu pot fi distinse de realitate;- transpiratie;- convulsii;- hipertensiune arteriala;- aritmie cardiaca;- tremor sever;- temperatura corporala scazuta.

  Majoritatea persoanelor dependente de alcool cu simptome de sevraj prezinta un deficit de vitamine si minerale (mai ales acid folic, tiamina, vitamina B12, magneziu, zinc si fosfati), motiv pentru care este necesara administrarea de suplimente nutritionale.

  Simptomele de sevraj se pot agrava rapid si pot pune in pericol viata pacientului. Pentru ameliorarea acestora, poate fi necesara administrarea de medicamente care deprima sistemul nervos central (cum ar fi sedativele), in doze moderate.

 Nu de puține ori, acești bolnavi ne pun în situații în care trebuie să apelăm la colegii de pe Secția Anestezie și Terapie Intensivă – pentru a veni în ajutorul bolnavului prin monitorizare intensivă a funcțiilor vitale și a administrării intensive a mijloacelor terapeutice specifice pentru a se recupera si trece cu bine peste simptomele în episoadele de sevraj sever. De asemenea, un consult psihiatric este binevenit.”